Путь к восстановлению речи после инсульта
23.04.2025
Инсульт — патологическое состояние, которое характеризуется поражением головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Частое осложнение — нарушение речи. Это сложная, многокомпонентная функция, участвует в которой сразу несколько отделов головного мозга. Зона Брока в лобной доле отвечает за способность говорить. Зона Вернике в височной доле формирует понимание речи — при повреждении в этой области может сохраняться правильное произношение слов и звуков, но общение будет бессмысленным и бессвязным. Острое нарушение мозгового кровообращения в двигательных центрах приводит к нарушению передачи двигательного сигнала от мозга к мышцам головы, участвующих в формировании звуков.
Восстановление речи после острого нарушения мозгового кровообращения — сложный и комплексный путь, который требует как активного участия врачей разных профилей, так и внимательного отношения со стороны близких членов семьи.
Восстановление речи после острого нарушения мозгового кровообращения — сложный и комплексный путь, который требует как активного участия врачей разных профилей, так и внимательного отношения со стороны близких членов семьи.
Как инсульт влияет на речь
Суммарно, около 80% пациентов, перенесших ОНМК сталкиваются с разными видами нарушений речи. Около 70% из них сталкиваются с дизартрией.[1] Это состояние, при котором страдает артикуляция, интонация, темп и тембр голоса, но сохраняется понимание и умение составлять фразы.
Порядка 30% пациентов после инсульта страдают от афазии. При моторной афазии (афазия Брока) пациент испытывает трудности при говорении, хотя понимание речи сохранено. Сенсорная афазия (афазия Вернике) характеризуется сложностями в понимании речи при сохранении возможности говорить. В случае смешанной афазии затронуты оба этих аспекта.
Степень тяжести нарушений речи зависит от типа инсульта, объема пораженных участков мозга и их локализации. Чем обширнее зона поражения мозга, тем больше нарушений функций и труднее реабилитация. Часто нарушения речи сопровождаются и другими неврологическими изменениями, включая проблемы с памятью и вниманием.
Порядка 30% пациентов после инсульта страдают от афазии. При моторной афазии (афазия Брока) пациент испытывает трудности при говорении, хотя понимание речи сохранено. Сенсорная афазия (афазия Вернике) характеризуется сложностями в понимании речи при сохранении возможности говорить. В случае смешанной афазии затронуты оба этих аспекта.
Степень тяжести нарушений речи зависит от типа инсульта, объема пораженных участков мозга и их локализации. Чем обширнее зона поражения мозга, тем больше нарушений функций и труднее реабилитация. Часто нарушения речи сопровождаются и другими неврологическими изменениями, включая проблемы с памятью и вниманием.
Методики и подходы к восстановлению речи
Исследования показали, что наибольших результатов пациенты достигают при старте интенсивных занятий с логопедом программы уже в первые недели после инсульта, с не менее чем 5 часами активной практики в неделю. Это дает шанс повысить вероятность восстановления речи почти в два раза по сравнению с более редкими сессиями. [2]
Речь — лишь одна из систем, нарушаемых после инсульта. Оптимальная программа строится на основе комплексной оценки когнитивных, моторных и психоэмоциональных изменений. Логопед, невролог и психолог определяют общие и специальные цели, формируют программу для пациента и семьи, определяют форму занятий на каждый день. При таком подходе даже отдельные виды упражнений становятся частью единой системы поддержки и способствуют восстановлению не только речевых, но и социальных функций.
Физиотерапия становится важным «катализатором» восстановления речи после инсульта: регулярная аэробная нагрузка и специальные дыхательные тренировки улучшают кровоток, усиливают корковую пластичность, создавая более благоприятные условия для логопедических занятий. Мышечная тренировка заметно повышает силу вдоха, улучшает контроль выдоха и тем самым способствует чёткой фонации у пациентов с афазией.
Речь — лишь одна из систем, нарушаемых после инсульта. Оптимальная программа строится на основе комплексной оценки когнитивных, моторных и психоэмоциональных изменений. Логопед, невролог и психолог определяют общие и специальные цели, формируют программу для пациента и семьи, определяют форму занятий на каждый день. При таком подходе даже отдельные виды упражнений становятся частью единой системы поддержки и способствуют восстановлению не только речевых, но и социальных функций.
Физиотерапия становится важным «катализатором» восстановления речи после инсульта: регулярная аэробная нагрузка и специальные дыхательные тренировки улучшают кровоток, усиливают корковую пластичность, создавая более благоприятные условия для логопедических занятий. Мышечная тренировка заметно повышает силу вдоха, улучшает контроль выдоха и тем самым способствует чёткой фонации у пациентов с афазией.
Поддержка семьи и близких в процессе реабилитации
Успешная реабилитация речи после инсульта невозможна без системной поддержки семьи и других значимых лиц. Именно домашнее окружение ежедневно взаимодействует с человеком, сталкивающимся с афазией, и определяет, насколько комфортно пациент будет использовать восстановленные речевые функции. Тесная социальная связь снижает выраженность психологического стресса, а при адекватной поддержке качество жизни и итоги восстановления растут, тогда как высокий «груз» заботы у родственников прямо связан с ухудшением результатов. [3]
Исследование 2021 года показало, что участие в разговорных группах (как в малом, так и в большом составе) дважды в неделю на протяжении десяти недель улучшает объём самостоятельной речи и снижает социальную изоляцию. [4] Родственникам это помогает следить за прогрессом пациента в условиях живого общения и перенимать техники логопедов, которые затем переносятся в домашнюю среду для продолжения регулярных самостоятельных занятий.
Постоянная забота о человеке с нарушениями речи, изменения в роли в семье и необходимость разбираться в большом количестве медицинской информации повышают риск депрессии у ухаживающих. В случае выраженных эмоциональных трудностей стоит обратиться за помощью психолога.
Исследование 2021 года показало, что участие в разговорных группах (как в малом, так и в большом составе) дважды в неделю на протяжении десяти недель улучшает объём самостоятельной речи и снижает социальную изоляцию. [4] Родственникам это помогает следить за прогрессом пациента в условиях живого общения и перенимать техники логопедов, которые затем переносятся в домашнюю среду для продолжения регулярных самостоятельных занятий.
Постоянная забота о человеке с нарушениями речи, изменения в роли в семье и необходимость разбираться в большом количестве медицинской информации повышают риск депрессии у ухаживающих. В случае выраженных эмоциональных трудностей стоит обратиться за помощью психолога.
Психоэмоциональное состояние и его влияние на процессы восстановления
Психологическое и эмоциональное состояние пациента существенно определяет результаты реабилитации. Положительный эмоциональный настрой и мотивация способствуют улучшению речи и общего состояния после инсульта.
Для того чтобы минимизировать негативное влияние эмоциональных факторов, необходимо активно работать над созданием комфортных условий для пациента, обеспечить поддержку со стороны психолога и психотерапевта. Важно отслеживать признаки депрессии, поскольку они могут привести к отказу от занятий и ухудшению состояния.
Больше информации можно узнать на нашем ТГ канале
Для того чтобы минимизировать негативное влияние эмоциональных факторов, необходимо активно работать над созданием комфортных условий для пациента, обеспечить поддержку со стороны психолога и психотерапевта. Важно отслеживать признаки депрессии, поскольку они могут привести к отказу от занятий и ухудшению состояния.
Больше информации можно узнать на нашем ТГ канале
Источники:
1. Vidović M, Sinanović O, Sabaskić L, Haticić A, Brkić E. Incidence and types of speech disorders in stroke patients. Acta Clin Croat. 2011 Dec;50(4):491-4. PMID: 22649878.
2. Saul H, Cassidy S, Deeney B, Imison C, Brady M. Early, intense therapy for language problems after a stroke is linked to the greatest benefits. BMJ. 2023 Nov 14;383:2560. doi: 10.1136/bmj.p2560. PMID: 37963608.
3. Carod‑Artal F.J., Egido J.A. Quality of life after stroke: the importance of a good recovery. Cerebrovasc Dis. 2009;27 Suppl 1:204‑214. PMID 19342853.
4. Hoover E, DeDe G, Maas E. A Randomized Controlled Trial of the Effects of Group Conversation Treatment on Monologic Discourse in Aphasia. J Speech Lang Hear Res. 2021 Dec 13;64(12):4861-4875. doi: 10.1044/2021_JSLHR-21-00023. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34731574; PMCID: PMC10110355.
1. Vidović M, Sinanović O, Sabaskić L, Haticić A, Brkić E. Incidence and types of speech disorders in stroke patients. Acta Clin Croat. 2011 Dec;50(4):491-4. PMID: 22649878.
2. Saul H, Cassidy S, Deeney B, Imison C, Brady M. Early, intense therapy for language problems after a stroke is linked to the greatest benefits. BMJ. 2023 Nov 14;383:2560. doi: 10.1136/bmj.p2560. PMID: 37963608.
3. Carod‑Artal F.J., Egido J.A. Quality of life after stroke: the importance of a good recovery. Cerebrovasc Dis. 2009;27 Suppl 1:204‑214. PMID 19342853.
4. Hoover E, DeDe G, Maas E. A Randomized Controlled Trial of the Effects of Group Conversation Treatment on Monologic Discourse in Aphasia. J Speech Lang Hear Res. 2021 Dec 13;64(12):4861-4875. doi: 10.1044/2021_JSLHR-21-00023. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34731574; PMCID: PMC10110355.
* Образы на изображениях являются вымышленным, все совпадения случайны