В основе механизма формирования инсульта лежит острое нарушение мозгового кровообращения, клиническая картина которого сопровождается общемозговыми или очаговыми неврологическими симптомами. Существует два варианта развития событий при возникновении мозговой катастрофы, одним из которых является сохранение симптомов в течение суток и более, а вторым вариантом является летальный исход.

Клинически и статистически доказано, что предрасположенностью к развитию инфаркта головного мозга обладают люди, в анамнезе которых имеется инфаркт миокарда, сахарный диабет, атеросклероз и гипертоническая болезнь. Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращение, возникающее при закупорке или сужении просвета церебральных кровеносных сосудов, питающих структуры центральной нервной системы.
При дефиците кровоснабжения одной или нескольких зон головного мозга, клетки ЦНС перестают получать необходимое количество питательных веществ и кислорода [1]. На фоне острого голода нейроны не могут сохранять жизнеспособность и погибают. В инфаркт головного мозга чаще вовлекаются такие структуры:
1.      Передняя мозговая артерия. В клинической картине преобладают такие симптомы, как слабость (онемение) верхних или нижних конечностей, нарушение работы мимической мускулатуры и мышц языка.
2.      Средняя мозговая артерия. Наблюдается гибель подкорковых структур ЦНС, потеря кожной чувствительности в одной из зон тела, мышечный паралич.
3.      Задняя мозговая артерия. Зоной ишемии является височная и затылочная доли мозга, а также медио-базальная область височной доли. У человека развивается кратковременная потеря памяти, частичная утрата зрения.
4.      Мозжечок. Нарушается координация движений, активизируется рвотный рефлекс, может развиться кома у больного.
5.      Базилярная (основная) артерия ствола головного мозга. Наблюдаются острые нарушения со стороны органов дыхания и сердца.

Дефолтная сеть ответственна за воображение, моделирование будущего и социальное мышление. Солиентная сеть помогает человеку оценивать эмоции, идентифицировать важную информацию.
Задачей исполнительной нейронной сети является торможение необдуманных действий больного человека, контроль и планирование действий, а также фокусировка на определенной задаче.
При инфаркте головного мозга, 60% людей сталкиваются с такими когнитивными нарушениями, как речевые расстройства, ухудшение памяти и пространственно-временной ориентации, снижение способности к абстрактному мышлению [2].

В научной литературе это состояние нередко именуется внутримозговым кровоизлиянием, не связанным с травмой. В 85% случаев провоцирующим фактором развития геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, и реже церебральный атеросклероз у больного. На общее состояние человека, характер и интенсивность симптомов влияет локализация и объём внутримозговой гематомы.
Продолжительность острого периода после перенесенного геморрацического инсульта составляет 3 недели. В этот период у больного нарастает отёк головного мозга, результатом которого является гибель большого количества нейронов.
Когнитивные нарушения у больных при внутримозговом кровоизлиянии формируются реже, по сравнению с ишемической мозговой катастрофой, но у людей, перенесших геморрагический инсульт, существенно возрастает риск развития приобретенного слабоумия (деменции). В клинической картине преобладают эмоциональные расстройства, нарушение интеллекта и памяти.

Реабилитация постинсультных больных в классическом варианте, ориентирована на поэтапное восстановление когнитивных, двигательных и интеллектуальных способностей, а также эмоциональной сферы человека. В состав реабилитационной терапии входит:
1.      Логопедическая помощь. Регулярные занятия с логопедом помогают человеку восстановить речевую функцию, нарушенную в результате поражения центра Брока (речевого центра) в коре левого полушария головного мозга.
2.      Физическая реабилитация. Для постинсультных больных составлены целые программы лечения двигательных расстройств и гемипарезов. Лечебная физкультура направлена на восстановление равновесия (балансирование), увеличение суставной подвижности, сохранение координации, собственные мышечные усилия человека, уменьшение боли и отёчности. Также, регулярные занятия ЛФК помогают нормализовать деятельность головного мозга и мотонейронов.
3.      Эрготерапия. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление и поддержание утраченных навыков самообслуживания у пациентов, перенесших мозговую катастрофу. Эрготерапия улучшает ориентация постинсультных пациентов в бытовых условиях и в социуме.
Для профилактики осложнений инсульта у человека, в период реабилитации, назначается медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, мануальная терапия и массаж).
Современный подход к комплексной реабилитации постинсультных больных, достиг внушительного прогресса, при этом используемые инновационные методики позволили сократить период восстановления и повысить его результативность.

Речь идет о врожденной способности головного мозга видоизменять и формировать новые нейронные сети, а также восстанавливать поврежденные нейронные связи (что особенно актуально после инсульта). Нейрофизиологами и реабилитологами были выделены основные методы, напрямую и косвенно влияющие на нейропластичность головного мозга человека, и способствующие ускоренному восстановлению постинсультных пациентов [3]. К таким методам относят музыкальную терапию, кинезиотерапию, зеркальную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию и регулярные занятия на тренажере-системе "Lokomat".

В современной реабилитации постинсультных пациентов, общемировое признание получила виртуальная терапия с использованием VR-устройств (шлемов). Тактильное взаимодействие в виртуальной среде является самостоятельным методом восстановления когнитивных и двигательных нарушений, и может использоваться в дополнение к классическим способам реабилитации.
По результатам исследования специалистов Бергенского университета, из 120 больных, перенесших мозговую катастрофу, у 97% после трёхмесячных регулярных занятий с использованием VR-устройств, наблюдались видимые улучшения двигательной активности и восстановление когнитивных функций. Использование технологий виртуальной реальности помогает восстановить речь, устранить боль и спазмы, вернуть подвижность в суставах, нормализовать активность мозга и координацию у человека.

Этот метод лечения входит в комплекс влияния на нейропластичность головного мозга. Эта процедура позволяет воздействовать на ранее ишемизированные участки головного мозга электрическими импульсами. Такой формат лечения эффективен при восстановлении моторных функций у полностью и частично парализованных постинсультных пациентов. Функциональная электростимуляция ускоряет миелинизацию периферических нервов, улучшает проводимость между нейронами и стимулирует выработку нейромедиаторов.

Планировать умеренную физическую активность пациентов после перенесенного инсульта можно только после стабилизации состояния человека. Чрезмерная физическая активность и профессиональные занятия спортом находиться под строгим запретом.
 Улучшению когнитивных функций и психоэмоционального состояния, а также поддержанию тонуса мышц пациентов, способствуют занятия лечебной гимнастикой. Комплекс ЛФК после инсульта у человека включает смену положения тела с горизонтального на вертикальное, передвижение с помощью трости или ходунков, наклоны туловища [4]. Для восстановления мелкой моторики показаны упражнения с эспандером и ЛФК-мячом. Занятия ускорят восстановление, если будут проводиться совместно с врачом-реабилитологом.
В период реабилитации врачами назначается специализированное питание, при этом частота приёмов пищи составляет 5-6 раз в день. Рацион людей, перенесших инсульт, должен быть разнообразным, содержать свежие овощи и фрукты, орехи и злаки, рыбу, диетические сорта мяса (кролик, телятина, курица, индейка).
Рекомендованы к употреблению блюда из бобовых, так как они помимо клетчатки содержат витамины группы В, фолиевую кислоту, магний и железо. Все перечисленные элементы необходимы для полноценного восстановления мозговых функций.
Хорошие результаты показала диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), целью которой является поддержание нормального уровня артериального давления и профилактика гипертонии [5]. Врачи с осторожностью назначают такую диету людям с хроническими заболеваниями почек и печени.
Соблюдение режима дня немаловажно на этапе реабилитации после инсульта. Рекомендовано ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Продолжительность сна не должна быть менее 8 часов. Для постинсультных пациентов важен послеобеденный сон и постоянный контроль артериального давления (утром, днем и вечером).

Депрессия, стресс и тревога, являются постоянными спутниками людей, перенесших инсульт. Длительное пребывание в нездоровом психоэмоциональном состоянии негативно отражается на когнитивных функциях мозга и ухудшает качество жизни человека. Комплексная реабилитация постинсультных пациентов всегда включает индивидуальные или групповые занятия с психологом.
В период восстановления очень важна комфортная обстановка, поддержка родственников и близких людей, внимание, забота и постоянный контакт.

Больше информации можно узнать на нашем ТГ канале

Источники:

1.      Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М.: Медицина, 2001. — 328 с.
2.      Захаров В.В., Вахнина Н.В. Инсульт и когнитивные нарушения. Москва, -2009г.
3.      Kostandi M. Neuroplasticity. Translation from eng. - M: Publishing group "Point", Alpina Publisher, 2017 - 175.
4.      Медицинская реабилитация после инсульта: учебное пособие. / Сост.: К.Р. Федорук, С.В. Окушко. - Тирасполь, 2017. - 143 с.
Levitan E.B., Wolk A., Mittleman M.A. Consistency with the DASH diet and incidence of heart failure // Arch.