Что делать сразу после выписки из больницы после инсульта: подробное руководство для родственников

Выписка пациента (или близкого родственника) из стационара после перенесенного инсульта — это важный этап, и дальнейшее его восстановление зависит от грамотной организации процесса реабилитации в домашних условиях. Первые дни и недели после возвращения домой особенно тяжелы из-за непонимания, с чего начать, и стресса, который испытывает вся семья. В этот период важно действовать системно и хладнокровно. Правильное понимание состояния, системный подход и помощь на этом этапе значительно влияют на успешность восстановления, улучшение функций и качества жизни человека. Данная статья — это пошаговое руководство для близких пациента, которое поможет решить необходимые задачи восстановления: от оформления документов и получения лекарств до организации безопасного пространства и правильного ухода. Помните, вы не одни, и этот сложный период можно пережить, действуя по плану.

Сразу после выписки необходимо решить ряд важных вопросов. Это основа для последующего лечения и реабилитации пациента.
Закрытие и продление больничного листа:
Листок нетрудоспособности («больничный») обычно выдают человеку на руки при выписке из стационара или сразу передают в поликлинику по месту жительства пациента [1].

Алгоритм действий:  Необходимо прикрепиться к поликлинике по месту жительства (если это еще не сделано) и вызвать на дом терапевта. Врач откроет новый листок нетрудоспособности (или продлит действующий) и будет далее продлевать его по мере необходимости, оценивая состояние пациента и хода его восстановления.

Получение медицинской помощи, рецептов на лекарства и обеспечение медикаментами:
Рецепты на жизненно важные препараты выписывает только врач из поликлиники (терапевт или невролог), к которому прикреплен пациент, перенесший инсульт.
Для визита врача нужно подготовить пакет документов: паспорт пациента, подробную выписку из стационара, полис ОМС и СНИЛС.

Безопасность пациента после инсульта — абсолютный приоритет. Многие нарушения (слабость в руках, ногах, головокружение) повышают риск падений и травм. Дом должен стать безопасным убежищем, где пациент может восстанавливаться без таких рисков.
Адаптация жилья:

• Ванная и туалет: Это самые опасные зоны для пациентов после инсульта из-за повышенного риска падений. Необходимо установить надежные поручни рядом с унитазом и в душевой кабине/ванной, постелить на пол противоскользящие коврики, использовать специальное сидение или стул для купания.
• Комнаты:  Нужно убрать с пола все ковры и провода, о которые можно споткнуться. Обеспечить свободные и широкие проходы, особенно если человек передвигается с помощью ходунков или трости. Мебель должна стоять устойчиво.
• Спальное место: При ограниченной подвижности необходимо приобрести противопролежневый матрас. Рядом с кроватью стоит поставить прикроватный туалет (судно) и организовать возможность для пациента легко позвать на помощь (колокольчик, рация, радио- или видеоняня).

Важные покупки первой необходимости:

• Средства передвижения: ходунки или трость.
• Противопролежневый матрас.
• Тонометр для ежедневного контроля артериального давления.
• Глюкометр — при наличии сахарного диабета в анамнезе или риска нарушения обмена веществ.

Постоянный уход за человеком, перенесшим инсульт, требует значительных физических и эмоциональных ресурсов. Чтобы избежать эмоционального выгорания родственников, важно распределить обязанности и создать комфортный режим для всех членов семьи.
Распределение обязанностей:  Составьте четкий график дежурств среди всех членов семьи, кто может оказать помощь. Это позволит каждому находить время на отдых.
Режим дня:  Четкий распорядок приемов пищи, лекарств, гигиенических процедур и отдыха снижает тревожность у пациента и упорядочивает жизнь всей семьи.
Основные правила ухода:

• Контроль приема лекарств:  Используйте таблетницы (контейнеры с ячейками на каждый день и время приема). Ведите дневник, где отмечайте время приема назначенных препаратов, показания давления и пульса, это поможет врачам при необходимости корректировать лечение.
• Профилактика пролежней:  Если пациент мало двигается, необходимо каждые 2-3 часа аккуратно изменять положение его тела, регулярно осматривать кожу на спине, крестце, пятках на предмет покраснений и повреждений и проводить тщательную гигиену [3].
• Наблюдение за состоянием: Немедленно вызвать врача следует при резком ухудшении состояния: потеря или снижение сознания, резкая слабость, асимметрия лица, проблемы с речью, скачки артериального давления или появление проблем с глотанием.

Правильное питание — неотъемлемая составляющая успешной реабилитации и профилактики повторного инсульта.

     Принципы питания:  Пища должна быть легкой и питательной, с низким содержанием соли, сахара и животных жиров. В рацион следует включить овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, цельнозерновые продукты.
     Нарушения глотания (дисфагия): Если в выписке есть указание на нарушение глотания, необходимо строго следовать рекомендациям врача. Это может означать использование специальных питательных смесей и приготовление текстурно-модифицированной пищи (пюре, суфле, желе) для предотвращения аспирации [4].
     Практические советы:  Чтобы сэкономить время и силы, готовьте еду на несколько дней вперед и замораживайте порциями.

Параллельно с решением текущих бытовых задач важно сразу начать действовать в направлении организации долгосрочной реабилитации.
Запись на реабилитацию:  Основной точкой входа для получения специализированной медицинской помощи после инсульта является участковый врач терапевт или невролог в поликлинике. Именно он выдает направление на врачебную комиссию для оформления направления в реабилитационный центр или санаторий, а также для разработки Индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА). Обязательно узнайте контакты и условия записи в ближайшем центре восстановления.
Оформление инвалидности:  Этот вопрос решается не сразу. Процесс инициируется лечащим врачом после стабилизации состояния пациента и направлением на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Это длительная процедура, о которой будет рассказано в отдельной статье.
Поиск дополнительной помощи:  Не стесняйтесь обращаться за помощью. Узнайте в органах социальной защиты о возможности предоставления социального работника на дом. Рассмотрите вариант найма профессиональной сиделки на часть дня для облегчения ухода.

1. Вызвать на дом терапевта/невролога из поликлиники для оформления документов.
2. Передать врачу выписку из стационара для продления больничного и получения рецептов.
3. Купить и разложить в таблетнице лекарства на неделю.
4. Оценить квартиру на предмет безопасности (убрать ковры, провода) и установить поручни/коврики в ванной.
5. Составить и соблюдать режим дня и график приема лекарств и процедур.
6. Распределить обязанности среди родственников.
7. Связаться с ближайшим центром реабилитации для уточнения условий и программы лечения.

Первые дни и недели после выписки из больницы пациента, перенесшего инсульт, оказываются самыми сложными. Однако при структурированном, спокойном и системном подходе с поддержкой специалистов и помощью близких этот период можно пройти более успешно.  Главное — не паниковать и действовать системно: решить юридические вопросы, организовать безопасное пространство, наладить уход и режим. Помните, что ваше собственное физическое и моральное состояние — это ресурс для вашего близкого человека. Не пренебрегайте помощью друзей, социальных служб и не стесняйтесь задавать вопросы врачам. Вы не одни, и постепенно жизнь войдет в новую, но управляемую колею.

1. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 (ред. от 24.10.2017) "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности".
2. Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 26.12.2022) "О государственной социальной помощи".
3. Клинические рекомендации "Профилактика пролежней", утвержденные Минздравом России.
4. Клинические рекомендации "Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения" (раздел "Нутритивная поддержка"), одобренные Научно-практическим советом Минздрава РФ.