Шкалы для оценки состояния пациента после инсульта: Полное руководство
11.05.2026
Обзор шкал для оценки состояния пациента после инсульта
Инсульт часто меняет не только физическое состояние человека, но и его способность самостоятельно ходить, говорить, есть, одеваться, выполнять бытовые действия и общаться с окружающими. Чтобы реабилитация была не «на глаз», а по понятному плану, врачи и специалисты используют специальные шкалы оценки состояния пациента после инсульта. Они помогают определить степень нарушений, отследить динамику восстановления и подобрать правильную программу занятий.
Шкалы применяются неврологами, врачами ЛФК, эрготерапевтами, физическими терапевтами, логопедами, нейропсихологами и реабилитологами. Часть инструментов оценивает общую самостоятельность, другие — силу мышц, спастичность, равновесие, ходьбу, функции руки, речь или когнитивные способности.
Важно понимать: одна шкала не может полностью описать состояние человека после инсульта. Обычно используется комплексная оценка, которая показывает, что именно нарушено и какие цели реабилитации наиболее важны.
Шкалы применяются неврологами, врачами ЛФК, эрготерапевтами, физическими терапевтами, логопедами, нейропсихологами и реабилитологами. Часть инструментов оценивает общую самостоятельность, другие — силу мышц, спастичность, равновесие, ходьбу, функции руки, речь или когнитивные способности.
Важно понимать: одна шкала не может полностью описать состояние человека после инсульта. Обычно используется комплексная оценка, которая показывает, что именно нарушено и какие цели реабилитации наиболее важны.
Зачем нужны шкалы оценки после инсульта?
После инсульта у разных пациентов могут быть совершенно разные последствия. У одного человека сохраняется слабость в руке, у другого нарушается походка, у третьего страдает речь, память или способность к самообслуживанию. Поэтому универсальной программы восстановления не существует.
Шкалы помогают решить несколько задач:
- определить тяжесть состояния пациента;
- понять уровень самостоятельности в быту;
- оценить риск падений и осложнений;
- выявить выраженность спастичности;
- зафиксировать исходный уровень перед началом реабилитации;
- отслеживать прогресс через недели и месяцы;
- корректировать нагрузку и цели занятий;
- оценивать эффективность лечения и восстановления.
Например, если по шкале пациент стал лучше выполнять бытовые действия, но его равновесие всё ещё нарушено, специалист может усилить тренировки ходьбы и профилактику падений. Если увеличилась спастичность, в программу добавляют растяжку, позиционирование, ортезирование или медикаментозную коррекцию по назначению врача.
Шкалы помогают решить несколько задач:
- определить тяжесть состояния пациента;
- понять уровень самостоятельности в быту;
- оценить риск падений и осложнений;
- выявить выраженность спастичности;
- зафиксировать исходный уровень перед началом реабилитации;
- отслеживать прогресс через недели и месяцы;
- корректировать нагрузку и цели занятий;
- оценивать эффективность лечения и восстановления.
Например, если по шкале пациент стал лучше выполнять бытовые действия, но его равновесие всё ещё нарушено, специалист может усилить тренировки ходьбы и профилактику падений. Если увеличилась спастичность, в программу добавляют растяжку, позиционирование, ортезирование или медикаментозную коррекцию по назначению врача.
NIHSS — шкала тяжести инсульта
Шкала NIHSS, или National Institutes of Health Stroke Scale, чаще применяется в остром периоде инсульта. Она помогает оценить выраженность неврологического дефицита: сознание, движения, чувствительность, речь, зрение, координацию и другие функции.
Чем выше балл по NIHSS, тем тяжелее состояние пациента. Эта шкала особенно важна в первые часы и дни после инсульта, когда врачам необходимо быстро понять степень поражения нервной системы и выбрать тактику лечения.
NIHSS не является полноценной шкалой реабилитационного потенциала, но она даёт важную исходную информацию. Позже, когда пациент переходит к восстановлению, к ней добавляют другие инструменты: FIM, индекс Бартел, шкалу Рэнкина, шкалы ходьбы, баланса и самообслуживания.
Чем выше балл по NIHSS, тем тяжелее состояние пациента. Эта шкала особенно важна в первые часы и дни после инсульта, когда врачам необходимо быстро понять степень поражения нервной системы и выбрать тактику лечения.
NIHSS не является полноценной шкалой реабилитационного потенциала, но она даёт важную исходную информацию. Позже, когда пациент переходит к восстановлению, к ней добавляют другие инструменты: FIM, индекс Бартел, шкалу Рэнкина, шкалы ходьбы, баланса и самообслуживания.
Модифицированная шкала Рэнкина
Модифицированная шкала Рэнкина, или mRS, показывает степень инвалидизации после инсульта. Она оценивает, насколько человек зависит от посторонней помощи и может ли выполнять привычные дела.
Обычно шкала варьируется от 0 до 6 баллов:
- 0 — симптомов нет;
- 1 — есть минимальные симптомы, но человек полностью самостоятелен;
- 2 — небольшие ограничения, но пациент может обслуживать себя;
- 3 — умеренная зависимость, требуется помощь в некоторых делах;
- 4 — выраженная зависимость, пациент не может самостоятельно ходить и обслуживать себя;
- 5 — тяжелая инвалидизация, постоянная потребность в уходе;
- 6 — смерть.
Шкала Рэнкина удобна для общей оценки исхода инсульта. Однако она достаточно грубая и не показывает, какие именно функции нарушены: рука, ходьба, речь, память или самообслуживание. Поэтому её часто используют вместе с более подробными шкалами.
Обычно шкала варьируется от 0 до 6 баллов:
- 0 — симптомов нет;
- 1 — есть минимальные симптомы, но человек полностью самостоятелен;
- 2 — небольшие ограничения, но пациент может обслуживать себя;
- 3 — умеренная зависимость, требуется помощь в некоторых делах;
- 4 — выраженная зависимость, пациент не может самостоятельно ходить и обслуживать себя;
- 5 — тяжелая инвалидизация, постоянная потребность в уходе;
- 6 — смерть.
Шкала Рэнкина удобна для общей оценки исхода инсульта. Однако она достаточно грубая и не показывает, какие именно функции нарушены: рука, ходьба, речь, память или самообслуживание. Поэтому её часто используют вместе с более подробными шкалами.
Индекс Бартел
ндекс Бартел — одна из самых известных шкал для оценки повседневной активности пациента после инсульта. Она показывает, насколько человек способен самостоятельно выполнять базовые действия: есть, умываться, одеваться, пользоваться туалетом, передвигаться, подниматься по лестнице.
Оцениваются такие навыки, как:
- приём пищи;
- личная гигиена;
- одевание;
- купание;
- контроль мочеиспускания и дефекации;
- пересаживание с кровати на стул;
- ходьба или передвижение в кресле;
- подъём и спуск по лестнице.
Чем выше результат, тем больше самостоятельность пациента. Индекс Бартел хорошо подходит для оценки бытового восстановления и определения потребности в уходе. Например, если человек не может безопасно пересесть с кровати на стул, это становится одной из приоритетных целей реабилитации.
Оцениваются такие навыки, как:
- приём пищи;
- личная гигиена;
- одевание;
- купание;
- контроль мочеиспускания и дефекации;
- пересаживание с кровати на стул;
- ходьба или передвижение в кресле;
- подъём и спуск по лестнице.
Чем выше результат, тем больше самостоятельность пациента. Индекс Бартел хорошо подходит для оценки бытового восстановления и определения потребности в уходе. Например, если человек не может безопасно пересесть с кровати на стул, это становится одной из приоритетных целей реабилитации.
FIM — шкала функциональной независимости
FIM, или Functional Independence Measure, считается более подробной шкалой по сравнению с индексом Бартел. Она оценивает уровень функциональной независимости пациента и показывает, сколько помощи ему требуется в разных сферах жизни.
Шкала FIM включает оценку двигательных и когнитивных функций. В неё входят:
- самообслуживание;
- контроль тазовых функций;
- перемещение;
- ходьба или использование коляски;
- подъём по лестнице;
- понимание речи;
- выражение мыслей;
- социальное взаимодействие;
- решение проблем;
- память.
Каждый пункт оценивается по степени самостоятельности: от полной зависимости до полной независимости. Благодаря этому FIM позволяет увидеть не только физические ограничения, но и когнитивные трудности, которые часто возникают после инсульта.
Шкала FIM особенно полезна в реабилитационных центрах, где нужно планировать работу целой команды специалистов. Она помогает понять, нужна ли пациенту помощь при одевании, может ли он безопасно передвигаться, понимает ли инструкции и способен ли принимать решения в быту.
Шкала FIM включает оценку двигательных и когнитивных функций. В неё входят:
- самообслуживание;
- контроль тазовых функций;
- перемещение;
- ходьба или использование коляски;
- подъём по лестнице;
- понимание речи;
- выражение мыслей;
- социальное взаимодействие;
- решение проблем;
- память.
Каждый пункт оценивается по степени самостоятельности: от полной зависимости до полной независимости. Благодаря этому FIM позволяет увидеть не только физические ограничения, но и когнитивные трудности, которые часто возникают после инсульта.
Шкала FIM особенно полезна в реабилитационных центрах, где нужно планировать работу целой команды специалистов. Она помогает понять, нужна ли пациенту помощь при одевании, может ли он безопасно передвигаться, понимает ли инструкции и способен ли принимать решения в быту.
Шкала Эшворта для оценки спастичности
После инсульта у многих пациентов появляется спастичность — повышенный мышечный тонус. Рука может сгибаться в локте и кисти, пальцы сжиматься в кулак, нога становиться напряжённой, что мешает ходьбе, уходу и выполнению упражнений.
Для оценки спастичности часто используется модифицированная шкала Эшворта. Специалист пассивно двигает конечность пациента и оценивает сопротивление мышцы движению.
Обычно результат описывает степень повышения тонуса:
- 0 — тонус не повышен;
- 1 — лёгкое повышение тонуса;
- 1+ — небольшое сопротивление менее чем на половине объёма движения;
- 2 — более выраженное сопротивление, но конечность легко двигается;
- 3 — значительное повышение тонуса, пассивное движение затруднено;
- 4 — конечность практически фиксирована в положении сгибания или разгибания.
Шкала Эшворта помогает контролировать спастичность в динамике. Это важно при подборе лечебной физкультуры, ортезов, ботулинотерапии, медикаментозного лечения и домашних упражнений. При этом шкала оценивает именно сопротивление мышц, но не всегда отражает боль, функциональность руки или качество ходьбы.
Для оценки спастичности часто используется модифицированная шкала Эшворта. Специалист пассивно двигает конечность пациента и оценивает сопротивление мышцы движению.
Обычно результат описывает степень повышения тонуса:
- 0 — тонус не повышен;
- 1 — лёгкое повышение тонуса;
- 1+ — небольшое сопротивление менее чем на половине объёма движения;
- 2 — более выраженное сопротивление, но конечность легко двигается;
- 3 — значительное повышение тонуса, пассивное движение затруднено;
- 4 — конечность практически фиксирована в положении сгибания или разгибания.
Шкала Эшворта помогает контролировать спастичность в динамике. Это важно при подборе лечебной физкультуры, ортезов, ботулинотерапии, медикаментозного лечения и домашних упражнений. При этом шкала оценивает именно сопротивление мышц, но не всегда отражает боль, функциональность руки или качество ходьбы.
Шкала Тардье
Шкала Тардье также используется для оценки спастичности, но считается более детальной. Она учитывает реакцию мышцы при движении с разной скоростью. Это важно, потому что спастичность часто зависит от скорости растяжения мышцы: при медленном движении сопротивление может быть небольшим, а при быстром — резко усиливаться.
По шкале Тардье специалист оценивает угол, в котором возникает сопротивление или «захват» мышцы. Такой подход помогает отличить истинную спастичность от контрактуры, когда движение ограничено уже из-за укорочения мышц, сухожилий или изменений в суставе.
По шкале Тардье специалист оценивает угол, в котором возникает сопротивление или «захват» мышцы. Такой подход помогает отличить истинную спастичность от контрактуры, когда движение ограничено уже из-за укорочения мышц, сухожилий или изменений в суставе.
Frenchay Activities Index
Frenchay Activities Index, или индекс активности Френчай, оценивает более сложную повседневную активность человека после инсульта. Если индекс Бартел показывает базовое самообслуживание, то Frenchay помогает понять, насколько пациент возвращается к обычной жизни.
Шкала учитывает такие виды активности, как:
- приготовление пищи;
- работа по дому;
- покупки;
- прогулки;
- социальные контакты;
- хобби;
- поездки;
- участие в семейной и общественной жизни.
Этот инструмент особенно полезен на более поздних этапах восстановления, когда пациент уже может выполнять базовые действия, но ещё не вернулся к полноценной активности. Frenchay помогает оценить качество жизни и уровень социальной адаптации после инсульта.
Шкала учитывает такие виды активности, как:
- приготовление пищи;
- работа по дому;
- покупки;
- прогулки;
- социальные контакты;
- хобби;
- поездки;
- участие в семейной и общественной жизни.
Этот инструмент особенно полезен на более поздних этапах восстановления, когда пациент уже может выполнять базовые действия, но ещё не вернулся к полноценной активности. Frenchay помогает оценить качество жизни и уровень социальной адаптации после инсульта.
Frenchay Arm Test
Frenchay Arm Test применяется для оценки функции руки после инсульта. Нарушения верхней конечности встречаются очень часто: человеку трудно удерживать предметы, застёгивать пуговицы, пользоваться ложкой, писать или выполнять точные движения.
Тест включает практические задания, приближенные к реальной жизни. Пациенту предлагают выполнить действия с предметами, например взять, удержать, переместить или использовать их. Такая оценка показывает не просто силу мышцы, а способность применять руку в быту.
Frenchay Arm Test удобен тем, что помогает понять, насколько поражённая рука включается в повседневную деятельность. Это важно при планировании занятий с эрготерапевтом и выборе упражнений для восстановления мелкой моторики.
Тест включает практические задания, приближенные к реальной жизни. Пациенту предлагают выполнить действия с предметами, например взять, удержать, переместить или использовать их. Такая оценка показывает не просто силу мышцы, а способность применять руку в быту.
Frenchay Arm Test удобен тем, что помогает понять, насколько поражённая рука включается в повседневную деятельность. Это важно при планировании занятий с эрготерапевтом и выборе упражнений для восстановления мелкой моторики.
Fugl-Meyer Assessment
Шкала Fugl-Meyer считается одной из наиболее подробных шкал для оценки двигательных нарушений после инсульта. Она исследует движения верхней и нижней конечности, координацию, чувствительность, объём движений и боль.
Особенно часто Fugl-Meyer используют для оценки восстановления руки. Шкала позволяет увидеть, какие движения уже появились, какие выполняются с трудом, а какие пока невозможны. Это помогает подобрать упражнения не случайно, а в соответствии с этапом восстановления.
Преимущество Fugl-Meyer — высокая детализация. Недостаток — оценка занимает больше времени и требует подготовки специалиста.
Особенно часто Fugl-Meyer используют для оценки восстановления руки. Шкала позволяет увидеть, какие движения уже появились, какие выполняются с трудом, а какие пока невозможны. Это помогает подобрать упражнения не случайно, а в соответствии с этапом восстановления.
Преимущество Fugl-Meyer — высокая детализация. Недостаток — оценка занимает больше времени и требует подготовки специалиста.
Шкала баланса Берга
Шкала баланса Берга, или Berg Balance Scale, применяется для оценки равновесия и риска падений. После инсульта нарушение баланса встречается очень часто, даже если пациент уже начал ходить.
В тест входят задания, связанные с сидением, вставанием, поворотами, наклонами, переносом веса и удержанием положения тела. По результатам специалист понимает, насколько безопасно человек может передвигаться и нужна ли ему трость, ходунки, сопровождение или дополнительная тренировка равновесия.
Шкала Берга важна не только для оценки прогресса, но и для профилактики травм. Падение после инсульта может привести к переломам, страху ходьбы и замедлению восстановления.
В тест входят задания, связанные с сидением, вставанием, поворотами, наклонами, переносом веса и удержанием положения тела. По результатам специалист понимает, насколько безопасно человек может передвигаться и нужна ли ему трость, ходунки, сопровождение или дополнительная тренировка равновесия.
Шкала Берга важна не только для оценки прогресса, но и для профилактики травм. Падение после инсульта может привести к переломам, страху ходьбы и замедлению восстановления.
FAC — функциональная категория ходьбы
FAC, или Functional Ambulation Categories, оценивает способность пациента ходить и уровень необходимой помощи. Эта шкала показывает, может ли человек передвигаться самостоятельно, нуждается ли в поддержке другого человека или пока способен ходить только под контролем.
FAC удобна в реабилитации, потому что ходьба — одна из главных целей восстановления после инсульта. Даже небольшое улучшение категории может существенно изменить жизнь пациента: он начинает самостоятельно ходить по комнате, выходить в коридор или передвигаться по улице.
FAC удобна в реабилитации, потому что ходьба — одна из главных целей восстановления после инсульта. Даже небольшое улучшение категории может существенно изменить жизнь пациента: он начинает самостоятельно ходить по комнате, выходить в коридор или передвигаться по улице.
Тест 10 метров и тест 6 минут
Для оценки ходьбы также используют тест скорости ходьбы на 10 метров и тест шестиминутной ходьбы. Первый показывает, насколько быстро пациент проходит короткую дистанцию. Второй оценивает выносливость и способность идти дольше.
Эти тесты помогают понять:
- насколько эффективно пациент передвигается;
- есть ли риск быстрой утомляемости;
- может ли человек безопасно ходить вне дома;
- улучшается ли походка после курса реабилитации.
Скорость ходьбы после инсульта имеет большое значение. Она связана с уровнем самостоятельности, возможностью выходить на улицу и участвовать в социальной жизни.
Эти тесты помогают понять:
- насколько эффективно пациент передвигается;
- есть ли риск быстрой утомляемости;
- может ли человек безопасно ходить вне дома;
- улучшается ли походка после курса реабилитации.
Скорость ходьбы после инсульта имеет большое значение. Она связана с уровнем самостоятельности, возможностью выходить на улицу и участвовать в социальной жизни.
Шкалы оценки речи и глотания
После инсульта могут возникать афазия, дизартрия и дисфагия. Афазия нарушает понимание или выражение речи, дизартрия влияет на произношение, а дисфагия затрудняет глотание и повышает риск аспирации.
Для оценки речи логопеды используют специальные речевые тесты, которые помогают определить тип и тяжесть нарушения. При подозрении на дисфагию применяются скрининговые шкалы и клинические пробы глотания. Это важно, потому что нарушение глотания может привести к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути.
Для оценки речи логопеды используют специальные речевые тесты, которые помогают определить тип и тяжесть нарушения. При подозрении на дисфагию применяются скрининговые шкалы и клинические пробы глотания. Это важно, потому что нарушение глотания может привести к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути.
Оценка когнитивных функций: MMSE и MoCA
Инсульт может влиять на память, внимание, мышление, ориентацию, способность планировать действия и контролировать поведение. Для оценки когнитивных функций часто применяются MMSE и MoCA.
MMSE помогает выявить выраженные когнитивные нарушения. MoCA считается более чувствительной к лёгким изменениям, особенно в сфере внимания, исполнительных функций и памяти. Результаты таких тестов важны для планирования реабилитации: пациенту может быть трудно запоминать инструкции, соблюдать режим упражнений или безопасно действовать дома.
MMSE помогает выявить выраженные когнитивные нарушения. MoCA считается более чувствительной к лёгким изменениям, особенно в сфере внимания, исполнительных функций и памяти. Результаты таких тестов важны для планирования реабилитации: пациенту может быть трудно запоминать инструкции, соблюдать режим упражнений или безопасно действовать дома.
Почему шкалы должен применять специалист
Многие шкалы выглядят простыми, но правильная оценка требует опыта. Важно не только поставить балл, но и понять, что за ним стоит. Например, низкий результат при ходьбе может быть связан не только со слабостью ноги, но и со спастичностью, страхом падения, нарушением чувствительности, болью или снижением внимания.
Поэтому шкалы должны использоваться как часть комплексного осмотра. Они не заменяют консультацию врача, но помогают сделать восстановление более точным и измеримым.
Поэтому шкалы должны использоваться как часть комплексного осмотра. Они не заменяют консультацию врача, но помогают сделать восстановление более точным и измеримым.
Итоги
Шкалы оценки состояния пациента после инсульта — важный инструмент современной реабилитации. NIHSS помогает определить тяжесть неврологических нарушений, шкала Рэнкина показывает степень инвалидизации, индекс Бартел и FIM оценивают самостоятельность, шкала Эшворта и Тардье — спастичность, Frenchay — активность и функцию руки, Berg и FAC — баланс и ходьбу.
Регулярная оценка позволяет видеть реальные изменения, корректировать программу восстановления и ставить достижимые цели. Для пациента и его семьи это особенно важно: прогресс после инсульта не всегда заметен сразу, но правильно подобранные шкалы помогают увидеть даже небольшие, но значимые шаги к самостоятельности.
Регулярная оценка позволяет видеть реальные изменения, корректировать программу восстановления и ставить достижимые цели. Для пациента и его семьи это особенно важно: прогресс после инсульта не всегда заметен сразу, но правильно подобранные шкалы помогают увидеть даже небольшие, но значимые шаги к самостоятельности.
Мы в социальных сетях
VK видео канал: https://vkvideo.ru/@club235604715
Telegram-канал: https://t.me/afterstroke
MAX-канал: https://max.ru/id5024252831_biz
Telegram-канал: https://t.me/afterstroke
MAX-канал: https://max.ru/id5024252831_biz
* Образы на изображениях являются вымышленным, все совпадения случайны
Источники:
- Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 05.05.2026).
- Руководство по медицинской реабилитации / под ред. Г. Е. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
- Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, Deruyter F, Eng JJ, Fisher B, Harvey RL, Lang CE, MacKay-Lyons M, Ottenbacher KJ, Pugh S, Reeves MJ, Richards LG, Stiers W, Zorowitz RD; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169. doi: 10.1161/STR.0000000000000098. Epub 2016 May 4. Erratum in: Stroke. 2017 Feb;48(2):e78. doi: 10.1161/STR.0000000000000120. Erratum in: Stroke. 2017 Dec;48(12):e369. doi: 10.1161/STR.0000000000000156. PMID: 27145936.
- Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis // Scottish Medical Journal. — 1957. — Vol. 2, № 5. — P. 200–215. — DOI: 10.1177/003693305700200504.
- Fugl-Meyer A. R., Jääskö L., Leyman I., Olsson S., Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. 1. A method for evaluation of physical performance // Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. — 1975. — Vol. 7, № 1. — P. 13–31.
- Berg K., Wood-Dauphinee S., Williams J. I., Gayton D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument // Physiotherapy Canada. — 1989. — Vol. 41, № 6. — P. 304–311. — DOI: 10.3138/ptc.41.6.304.