Главная
Наша миссия
Регистрация
Полезные статьи
Войти

Реабилитация после инсульта: головокружение, спастичность, ботулинотерапия и мотивация — вебинар с врачом ФРМ Глебом Нырковым

Жизнь после инсульта. Врач-ФРМ, ЛФК и спортивная медицина

Инсульт: реабилитация без мифов и границ

Восстановление после инсульта — это длительный и комплексный процесс, требующий не только медицинской помощи, но и активного участия самого пациента и его близких. В этом материале мы собрали ключевые ответы врача физической и реабилитационной медицины Глеба Владимировича Ныркова на самые важные вопросы, которые волнуют пациентов и их родственников: от маршрутизации и борьбы с головокружением до ботулинотерапии и мотивации на долгом пути восстановления.

Маршрутизация пациента после инсульта: что делать после выписки?

После выписки из стационара многие пациенты остаются один на один со своей проблемой, не понимая, куда двигаться дальше.

Главные рекомендации:
  1. Встаньте на диспансерный учёт — это позволит получать плановую медицинскую помощь.
  2. Вам положена медицинская реабилитация — в первый год после инсульта не менее двух раз в год, но при необходимости возможно и чаще. Не останавливайтесь на двух курсах, активность пациента и его родственников — ключевой фактор.
  3. Не ждите, что государство сделает всё за вас — основная ответственность за реабилитацию лежит на самом пациенте и его семье. Активно ищите возможности, подавайте заявки в реабилитационные центры.

Головокружение после инсульта: почему «штормит» месяцами?

Головокружение — одна из самых частых жалоб. Причины могут быть разными:
  1. Поражение головного мозга и вестибулярные нарушения. Требуют длительной тренировки вестибулярного аппарата, в том числе глазодвигательной гимнастики.
  2. Проблемы внутреннего уха. Могут потребовать специальных диагностических манёвров у невролога, которые иногда дают мгновенный эффект.
  3. Падение артериального давления при вертикализации. Тренируйте адаптацию к вертикальному положению: присаживайтесь постепенно, контролируйте давление, отдыхайте при появлении головокружения и продолжайте нагрузку после нормализации состояния.
Важно: универсального решения нет. Обратитесь к неврологу, чтобы уточнить причину и подобрать правильную тактику.

Нарушения ходьбы и страх падений

Нарушение ходьбы — это всегда комплекс причин: головокружение, спастика, мышечная слабость, отёки суставов, страх падения. Главная цель — не «красивая походка», а безопасное передвижение.

С чего начать:
  • Тренируйте устойчивость — статические упражнения.
  • Повышайте выносливость — циклические нагрузки (велотренажёр, эллипсоид) в кратковременном режиме.
  • При появлении головокружения — остановитесь, присядьте, отдохните и продолжайте.

Как понять, что реабилитация идёт правильно?

Простые критерии доступны каждому:
  • Постоянное увеличение нагрузки — даже минимальный прогресс (больше повторов, дольше ходьба) говорит о движении вперёд.
  • Адекватный отдых и сон — после нагрузки важно восстановиться.
  • Разнообразие занятий — двигательная активность + речь + когнитивные тренировки.
  • Правило 72 часов — интенсивные занятия (физкультура, логопед, нейропсихолог) не реже раза в три дня, а лучше ежедневно с одним выходным.
  • Видеооценка прогресса — самый доступный инструмент. Снимайте выполнение упражнений (ходьбу, бытовые действия) раз в месяц и сравнивайте. Ощущение «ничего не меняется» часто обманчиво, видео показывает реальный прогресс.

Постановка целей: как превратить «хочу» в «делаю»

Цели должны быть:
  • Конкретными — не «восстановить руку», а «самостоятельно почистить зубы через 2 недели».
  • Разбитыми на задачи — сначала научиться поднимать руку, потом брать щётку, затем выдавливать пасту и т.д.
  • Объединяющими работу всех специалистов.
  • Пример из практики: цель «дойти до кафе и съесть тыквенный суп» объединила работу логопеда (нарушение речи и глотания), нейропсихолога (ориентировка и память) и физического терапевта (ходьба и координация)

Спастичность и ботулинотерапия

Базовый метод борьбы со спастичностью — растяжение мышц
Три правила правильного растяжения:
  1. Регулярность — несколько раз в день.
  2. Медленный темп — быстрые движения усиливают спастику.
  3. Длительность — удержание позы в течение определённого времени.
Когда показана ботулинотерапия?
  • При выраженной спастичности, мешающей движению и уходу .
  • Процедуру лучше проводить под контролем УЗИ или ЭМГ (мировой стандарт).
  • По полису ОМС ботулинотерапия доступна в реабилитационных центрах, включая ЛРЦ .
  • Инъекции нужно повторять в среднем каждые 2–3 месяца, так как токсин разрушается в мышцах.
  • Контрактуры: если сформировалась костная контрактура (изменение сустава), ботулотоксин не поможет — требуется рентген/КТ для оценки. При мышечной контрактуре ботулинотерапия может облегчить уход (например, разогнуть руку для гигиены), но не вернёт полноценную функцию

Можно ли полностью восстановиться после инсульта?

Честный ответ: это зависит от многих факторов — объёма и зоны поражения, исходного состояния, качества реабилитации. «Волшебной таблетки» не существует .
Но восстановление возможно даже спустя годы:
  • Есть пациенты, которые возвращались к работе через 4–5 лет.
  • Известны случаи, когда самостоятельная ходьба восстанавливалась через 6–7 лет после геморрагического инсульта.
  • Если динамика идёт (пусть медленно), работайте дальше. Плато — не повод останавливаться.

Как выбрать реабилитационный центр и попасть в ЛРЦ

Пошаговая инструкция:
  1. Напишите обращение на официальную почту центра (сайт ЛРЦ).
  2. Приложите выписки из истории болезни.
  3. Сделайте видео текущих нарушений (ходьба, движения рукой, речь) — это помогает специалистам оценить ситуацию.
На что обратить внимание при выборе центра:
  • Профиль отделения — лучше выбирать специализированное нейрореабилитационное отделение.
  • Отзывы реальных пациентов.
  • Перечень процедур — наличие современных методов (БОС-терапия, роботизированная механотерапия и др.) .
  • Важно: реабилитация в регионах активно развивается, и качество растёт, но не стесняйтесь обращаться в федеральные центры, если есть возможность.

Мотивация: как не сдаться на длинной дистанции

Мотивация — это важно, но одной мотивации недостаточно. Её нужно перевести в дисциплину и рутину .
Что помогает:
  1. Маленькие достижимые цели — каждый успех подпитывает желание двигаться дальше.
  2. Разнообразие тренировок — меняйте упражнения, используйте разные платформы, гуляйте.
  3. Видеофиксация результата — когда кажется, что прогресса нет, видео показывает обратное.
  4. Поддержка родственников — но не делайте за пациента то, что он может сделать сам. Это сохраняет его активность и самостоятельность

Автор: Материал подготовлен по итогам вебинара с врачом ФРМ, ЛФК и спортивной медицины Глебом Владимировичем Нырковым (ЛРЦ)

Подробнее о авторе: https://posleinsulta.com/nyrkovgleb